I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) rappresentano una sfida crescente nell’ambito della salute mentale ed hanno un impatto significativo sulla qualità di vita di coloro che ne soffrono. In risposta alla domanda Crescente di trattamenti specializzati, la Fundació Hospitalàries Martorell ha inaugurato una nuova unità di elevata complessità per la cura dei pazienti con DCA. Questa unità, progettata per affrontare la cronicità del disturbo, offre un approccio innovativo e multidisciplinare incentrato sulla persona.
Quale è stata la principale motivazione che ha spinto a creare questa nuova unità di DCA ad elevata complessità nella Fundaciò Hospitalàries Martorell?
Negli ultimi anni, a seguito della pandemia di COVID-19, il Dipartimento della Salute della Generalitat de Catalunya (Governo catalano) ha osservato un aumento della domanda per i Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA), uno dei disturbi più diffusi nei Centri di Salute Mentale (CSM), sia tra i bambini e gli adolescenti che tra gli adulti.
In tale contesto, il Dipartimento della Salute ha dato la priorità allo sviluppo di un piano di impatto e miglioramento nell’assistenza ai DCA, includendo le raccomandazioni della Commissione di Esperti del Consiglio della Salute Mentale e Dipendenze. Lo scopo del piano di miglioramento è quello di attuare un approccio graduale al trattamento dei disturbi alimentari, che organizzi la prescrizione di procedure terapeutiche e dispositivi di assistenza in base alla gravità clinica e psicosociale. L’unità di DCA di Martorell si collocherebbe al terzo livello di questo modello insieme alle unità di ospedalizzazione acuta per i DCA.
La cooperazione nella gestione dei casi di DCA tra l’Unità di DCA dell’Ospedale Universitario di Bellvitge e i Centri di Salute Mentale della Fundació Hospitalàries Martorell portò alla firma di un accordo strategico di collaborazione tra le due istituzioni nel 2019. Questo precedente di lavoro congiunto tra le due istituzioni nel campo dei DCA, l’incarico del Dipartimento della Salute attraverso il Master Plan di Salute Mentale e Dipendenze di CatSalut e la disponibilità di un nuovo edificio sanitario presso l’Ospedale, hanno reso possibile lo sviluppo di questo progetto sanitario congiunto.
Quali sono le principali differenze tra questa unità e le altre già esistenti per il trattamento dei DCA negli adulti?
Esistono poche unità DCA subacute sia a livello nazionale che internazionale. La differenza con il programma di ospedalizzazione dell’UDCA è che i pazienti in queste unità vengono ricoverati insieme ad altri pazienti con problemi di salute mentale. In queste unità l’obiettivo principale sarà il recupero del peso e la stabilizzazione somatica.
Nell’Unità di Recupero Integrale, le attività di gruppo con altri pazienti affetti dalla stessa patologia sono uno strumento essenziale. Un altro aspetto differenziante è che l’équipe infermieristica effettua le prese in carico con i pazienti sin dall’accompagnamento.
Come è stato collaborare con l’Ospedale Universitario di Bellvitge e quale contributo ha dato questa alleanza all’approccio del trattamento?
Da un lato, la Fondazione Hospitalarias ha contribuito con la sua vasta esperienza in materia di ospedalizzazione e salute mentale, mentre l’Ospedale Universitario di Bellvitge ha contribuito con la sua vasta esperienza nei disturbi alimentari. In questo modo, la collaborazione tra i due centri è stata realizzata attraverso i rispettivi professionisti ed è stata sviluppata con incontri a livello di comitato strategico dei due ospedali.
Che tipo di pazienti vengono assistiti in questa unità e quali sono i criteri di ingresso?
I pazienti che accedono sono adulti, con una diagnosi di disturbi alimentari che dura da anni. Potrebbe trattarsi di anoressia nervosa o OSFED (disturbo alimentare non specificato). Si tratta di pazienti che hanno già seguito un trattamento presso reparti specializzati per i disturbi alimentari degli adulti, con un decorso complesso e che hanno raggiunto una stagnazione nel disturbo. I criteri di ammissione sono: aver subito altri trattamenti presso l’UDCA (Day Hospital, Ricovero Ospedaliero, Trattamento Ambulatoriale, ecc.), stagnazione o evoluzione torpida e anni di durata del disturbo.
Dal momento che questa unità è specializzata in patologie croniche, come affrontate il trattamento dei pazienti che soffrono di questa patologia da più di 10 anni?
Fin dall’inizio è essenziale la volontarietà e la corresponsabilità del paziente riguardo al trattamento. In genere, i pazienti con così tanti anni di malattia hanno perso la speranza di guarire, hanno una scarsa qualità di vita e tendono all’isolamento sociale.
Inoltre, i trattamenti precedenti si sono concentrati sul recupero del peso e sull’accettazione dell’immagine. Pertanto, questo trattamento viene affrontato da una prospettiva non coercitiva, in cui la dieta e il peso non sono gli obiettivi più importanti del programma. Questo trattamento completo consente di affrontare, nel corso di 3-4 mesi, anche altri aspetti oltre all’alimentazione, come ad esempio problematiche motivazionali, individuali e familiari.
Quali sono le principali sfide nel recupero di questi pazienti e come le affrontate come equipe multidisciplinare?
Fin dall’inizio è essenziale la volontarietà e la corresponsabilità del paziente riguardo al trattamento. Ciò verrà confermato nelle prime settimane di ricovero attraverso un patto terapeutico e la chiarificazione degli obiettivi da raggiungere, che verranno condivisi con il professionista UDCA di riferimento.
In questo modo, sono loro ad avere un ruolo guida, sia nel processo decisionale che nella definizione del programma terapeutico. Il nostro approccio e l’ambiente semi-aperto, non focalizzato esclusivamente sul recupero dell’alimentazione e del peso, renderanno più facile per il paziente lasciarsi aiutare a recuperare le funzionalità perdute, lavorando sulle paure irrisolte.
Quali tipi di terapie e approcci innovativi vengono applicati in questa unità per migliorare i risultati del trattamento?
Dividiamo il programma di trattamento in 3 fasi. Una prima Fase I, in cui si lavora sugli aspetti motivazionali e di adattamento del paziente al reparto, concordando gli obiettivi e analizzando le difficoltà.
Nella fase II si lavora su tecniche di empowerment del paziente, approfondendo questioni individuali irrisolte e con una terapia familiare intensiva. In questa fase verrà incluso il Family Meal (pasto con la famiglia, il paziente e il terapeuta) per individuare dinamiche disfunzionali o osservare i cambiamenti prodotti durante il processo.
In un’ultima Fase III si lavorerà sul raggiungimento degli obiettivi prefissati, sulla funzionalità individuale-sociale e sulla qualità della vita, sul legame con la Comunità e sul ritorno all’UTCA di riferimento.
Alcune delle terapie innovative includono il laboratorio quotidiano di Mindfulness prima di colazione, il laboratorio di cucina per riprendere l’iniziativa e affrontare le paure e il supporto ai volontari di altre unità ospedaliere per sviluppare abilità sociali e ritrovare uno scopo.
Inoltre, vengono forniti servizi di fisioterapia quotidiana per lavorare sui muscoli, sul rilassamento e sull’equilibrio, oltre a numerosi laboratori ricreativi, psicoeducativi e artistici tenuti da infermieri e terapisti occupazionali.
Un aspetto degno di nota all’interno del processo di corresponsabilità è il momento in cui il paziente inizia a “mangiare responsabilmente”. In questa fase del trattamento, il paziente può scegliere quanto mangiare, può decidere se eliminare alcuni alimenti o sostituirli con altri. Questo aspetto innovativo aiuta la persona ad ascoltare meglio le proprie sensazioni (sazietà o fame) e a seguire una dieta simile a quella che seguirebbe a casa, lasciando che siano loro a prendere le decisioni e non i professionisti al suo posto.
Quale impatto a lungo termine ti aspetti che questa unità abbia sulla guarigione dei pazienti e sulla riduzione della mortalità dovuta ai disturbi alimentari?
Il primo anno di attività dell’Unità e le prime dimissioni ci portano a credere che avrà un impatto positivo sui pazienti che avevano perso la speranza di guarire. Oltre a migliorare l’autostima e la consapevolezza della malattia, acquisiscono più strategie per affrontare i problemi individuali e familiari, nonché per gestire le varie situazioni che incontrano nel loro ambiente lavorativo e/o sociale.
Tra i primi risultati che abbiamo ottenuto dalle scale psicometriche rientra il significativo miglioramento della qualità della vita, oltre alla riduzione dei sintomi nelle scale cliniche. Questi primi risultati portano a considerare la riduzione della mortalità dovuta a questa malattia (che è la più alta tra i disturbi psichiatrici e cinque volte superiore a quella della popolazione generale).
In questa unità il trattamento si concentra non solo sul peso e sull’alimentazione, ma anche sui fattori psicosociali. In che modo la visione ospedaliera contribuisce a questo approccio olistico al paziente?
Si tratta di un modello incentrato sulla persona, che lavora sulla relazione con il paziente e fornisce un trattamento personalizzato. Durante il percorso di pre-dimissione, l’assistente sociale svolge un ruolo fondamentale nel mettere in contatto il paziente con i progetti abbandonati a causa della malattia o con quelli nuovi avviati durante il periodo di congedo ospedaliero. Ciò consente al paziente di essere coinvolto in progetti personali che lo aiutano ad adattarsi gradualmente all’ambiente e lo supportano nelle difficoltà che possono presentarsi in questa fase.